의료분쟁
보험사기 수사 대응·실손 비급여 청구 사건, 실제 시술과 청구내역 일치 자료로 불송치 결정을 받은 사례
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보험사기 수사 대응·실손 비급여 청구 혐의·분쟁에 대응한 의뢰인의 사연
의뢰인인 의료기관은 비급여 시술의 실손보험 청구와 관련해 허위 청구에 관여했다는 의혹을 받았습니다.
의뢰인은 실제 진료가 있었고 보험금 수령을 위한 허위 증빙을 작성하지 않았다고 설명했습니다.
다수 환자의 진료와 청구내역이 얽혀 있어 법무법인 KB에 자료 검토를 의뢰했습니다.
보험사기 수사 대응·실손 비급여 청구 불송치 결정 결과 및 후기
의뢰인
진료 전체가 부정하게 보일까 걱정이 컸습니다.
환자별 진료와 청구자료를 구분해 주셔서 수사기관에 설명할 수 있었습니다.
불송치 결정으로 마무리돼 안도했습니다.
법무법인 KB
실손보험 분쟁에서는 비급여 진료라는 이유만으로 보험사기가 성립하지 않습니다.
실제 진료 여부, 기재 내용의 정확성, 보험금 편취 의사와 관여 정도가 각각 검토되어야 합니다.
보험사기 수사 대응·실손 비급여 청구 사건에서 의뢰인에게 조력한 내용
환자별 진료기록과 시술·처치 내역, 영수증 및 발급서류를 대조했습니다.
보험사 제출 자료의 기재 내용과 실제 의료행위가 일치하는지 확인하고 의뢰인의 역할을 구분했습니다.
수사기관이 사기 고의를 입증하기 어렵다고 판단해 불송치 결정을 내렸습니다.
* 본 사례는 의뢰인의 개인정보 보호와 이해를 돕기 위해 사건 내용의 일부를 편집 또는 재구성하였습니다.
